分娩时「下面」这一刀，家政服务13825404095对产妇的影响
2024-10-04 10:48
发布于：山西省
「下面」这一刀指的是会阴侧切，它是 预防产妇生产过程中会阴撕裂发生而采取的一种有效手段。
但其本身是一种 有创操作，患者术后往往伴有疼痛、排泄功能障碍等不良反应。
而且由于会阴部特殊的生理位置，易受阴道分泌物及排泄物的污染，加之产后机体抵抗力下降，产妇易合并感染等并发症的发生。
虽然目前我国会阴侧切率大幅下降，但依旧远超欧美发达国家。产后会阴痛不仅给产妇带来身体上的伤害，也对其精神、情绪状态产生负面影响。
因此，行之有效的疼痛治疗方案可以改善产后生活质量， 减少严重并发症的发生率。
一、产后会阴疼痛的原因
1.会阴水肿
常见原因：
① 待产期间检查次数过多，导致局部组织频繁受到刺激，易引起组织炎性 水肿；
② 第二产程时间偏长，胎头长时间压迫阴道及会阴，影响会阴静脉回流，使会阴组织缺氧缺血，出现局部组织水肿、淤血；
③ 滞产、胎头过大，增加了产钳助产、吸胎头助产的几率；
④肥胖及糖尿病妊娠妇女因机体抵抗力下降，易受病原感染而引起会阴 炎症等导致会阴水肿。
而会阴水肿会导致组织张力增高，压迫神经末梢引起疼痛。
产程
产程通常分为三个阶段。
第一产程即宫颈扩张期，从宫缩开始到宫颈开全，需要8~10个小时甚至更长，期间又细分为潜伏期和活跃期。
第二产程是指从宫颈开全到胎儿娩出，需要1~2个小时，有无痛分娩的会相应延长时间。
第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出，需要几分钟到半个小时。
有时也加上 第四产程，即胎盘娩出后两个小时，用来观察产后出血。
2.机械性损伤
会阴侧切
会阴撕裂伤
外阴缝合操作时间过长
缝合解剖不合适
缝合针数过多
缝合线使用过多等
神经末梢感受器的直接机械损伤 刺激机体内源性的致痛物质的增加，从而引起疼痛。
致痛物质
5-羟色胺
组胺
缓激肽
P物质
前列腺素等
3.心理因素
心理的应激阈值、心理承受度和心理素质
产妇产后的情绪、对疼痛的认知、产后注意力
社会支持度
对新生儿的性别和健康期盼值的不相符
过度关注伤口疼痛
对家庭或者社会的不满意
研究表明
疼痛与认知、情绪等心理活动交互影响，负性心理活动 激活疼痛相关神经网络，导致内源性镇痛物质减少，而致痛物质和抗镇痛物质增多，疼痛感加重；
而 正性心理活动使得疼痛感受 弱化。
二、会阴撕裂的程度
若胎儿体重过大，其在娩出过程中可造成会阴处软组织的撕裂，按其严重程度可分为 3 度：
Ⅰ度是指会阴部包括阴唇及前庭部皮肤黏膜的撕裂；
Ⅱ度是指撕裂深达肌肉，但未伤及肛门括约肌；
Ⅲ度是指会阴部严重撕裂，肛门括约肌完全撕裂，多数患者甚至伴发直肠壁的撕裂。
三、会阴侧切痛的临床表现及影响
1.临床表现
产妇会阴侧切产生的疼痛表现为 急性疼痛，临床上常见于:
坐位时会阴部疼痛加重。
行走时疼痛。
排尿、排便时疼痛。
伤口感染，炎症刺激引起疼痛。
2.影响
①会阴侧切是产后会阴部疼痛的 独立危险因素。
②使用会阴侧切的产妇疼痛发生率是未使用的 2 倍。
③会阴侧切可能 诱发产后盆底功能障碍性疾病，导致产妇产后盆底肌组织韧性降低、肛肠功能障碍、尿失禁、性交疼痛等并发症，严重损害产妇的身心健康。
④约 25% 的产妇会阴 疼痛长期并存。
产后疼痛不可忽视，及时有效的疼痛治疗能够减少相关并发症的发生。
3.会阴侧切术后瘢痕与远处疼痛和功能障碍
会阴侧切术后瘢痕可能会导致远端的髋关节和膝关节出现疼痛和功能障碍。
原因
①瘢痕周围的异常张力可以被机械感受器和伤害性感受器感知。
机械感受器处理机械张力的信息
而伤害性感受器控制疼痛信息
②同时瘢痕周围也会有炎症因子刺激神经末梢。
存在瘢痕的情况下，这些感受器可能会发生改变，导致 传输非生理信号并 产生病理反射弧。
因此，一个部位的瘢痕可以通过神经反射的机制影响远处器官的功能，甚至影响全身。
四、治疗
会阴侧切术后疼痛的治疗与管理是多途径的，但 最终目标是恢复功能与减轻疼痛的强度和持续周期。
治疗包括 护理干预、物理治疗、神经阻滞、硬膜外注射药物治疗以及心理治疗等。但现在尚缺乏治疗标准及根治办法。
1.产后优质护理
主要通过综合护理包括心理、卫生、康复及饮食等整体性全方位的护理。根据产妇情况制定合理方案，包括：
优化产后休息环境
指导产妇做好个人卫生护理
指导产妇自主盆底功能锻炼
引导产妇家属多陪伴、关心、爱护和理解产妇情绪
帮助产妇与婴儿、家人及社会建立良好的交际关系
指导产妇进食纤维素含量丰富的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，防止便秘，加重疼痛
2.物理治疗
常用为会阴冷敷。原因：
①冷敷可 减少水肿和肌肉痉挛相关的炎症或创伤；
②冷敷可通过 诱导周围神经纤维的短期感觉异常来降低炎症反应。
3.外用药
主要使用具有抗炎、抗氧化和消肿止痛的外用药。其优点：
无创
简单
有效
4.神经阻滞术
阴部神经阻滞麻醉在分娩过程已被广泛应用。
阴部神经位于 坐骨直肠窝外侧壁，前行于由筋膜形成的阴部神经管(Alcock's 管) 中；
术前通过解剖学或 者超声引导下定位，进针回抽无血后注入局麻药，对侧同法操作，进行会阴阻滞麻醉。
会阴阻滞麻醉，能改善阴道分娩产妇的术后疼痛，一定程度上促进产妇产后恢复。
5.椎管内注射药物治疗
硬膜外注射吗啡治疗
硬膜外注射氢吗啡酮治疗
6.心理治疗
心理疗法的镇痛效果已被许多临床研究证明，联合药物-心理综合疗法比单纯药物镇痛更有效。
心理治疗贯穿整个治疗过程，包括：
术前访谈
对疼痛的认知
术中暗示
术后人文关怀等
新时代的临床医生对疼痛应从生物-心理-社会全方面考虑，构建综合管理系统，才能有效的减轻患者的疼痛感受。
参考文献
梁礼莉，闵丽华，李宁蔚． 2011～ 2014年阴道分娩产妇会阴侧切状况调查［J］． 中国妇幼保健， 2015， 30( 7) : 1087－ 1089． DOI: 10． 7620/zgfybj． j． issn． 1001－ 4411． 2015． 07． 39 SHAHＲAHMANI H，KAＲIMAN N，JANNESAＲI S，et al． The effect of green tea ointment onepisiotomy pain and wound healing inprimiparous women: a randomized， double-blind，placebo-controlled clinical trial［J］． Phytother Ｒes， 2018， 32( 3) : 522－ 530． DOI: 10． 1002/ptr． 5999． 陆以兴，刘思艳，彭伟. 会阴侧切术后疼痛治疗的研究进展[J]. 麻醉安全与质控, 2021, 005( 006): 455-459. 尹洪花，卢艳霞，朱丙烟，等．产妇会阴侧切术后感染危险因素与预防措施［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，（０１）：１５８－１６０．【国庆秒杀】肌骨疼痛检查评估系列课程
本次系列课程共 69讲
原价499，限时秒杀29.9
支持试听，永久复看返回搜狐，查看更多
责任编辑：
