康复科联合多学科诊治产后“分离”的痛，惠阳月嫂13825404095患者感激送锦旗
2023-12-13 17:47
发布于：山西省
“生完孩子后下半身像瘫痪了，躺在床上伸腿都要一点点挪，更别说起床了”
“生产完耻骨太痛了，在床上躺了三个月，现在走路还像个小鸭子，步子都不敢迈开”
原来女性除了分娩痛，还有可能经历一种痛——耻骨联合分离之痛。产后耻骨联合分离给产妇带来巨大的痛苦，严重影响产妇生活质量。那它能够治疗吗？又该去哪里治疗？
日前，我院一产妇产后出现耻骨区剧烈疼痛，双下肢活动受限，无法自主翻身和行走。主管医生意识到产妇可能是产后耻骨联合分离了，即刻邀请康复医学科会诊。在完善X光、B超等检查后，发现产妇耻骨联合分离19MM，且合并有韧带撕裂、血肿形成，需尽早介入康复治疗。
康复医学科皮周凯副主任治疗师接诊后全面评估产妇情况，决定从骨盆稳定性训练着手，通过肌肉能量训练(MET训练）、运动训练、ADL训练等现代康复治疗手段，激活核心肌群，增加相关肌肉肌力，提高骨盆稳定性，从而改善患者运动功能、缓解疼痛。治疗1次后，产妇运动功能明显改善，疼痛缓解，可自主翻身；治疗两天后患者已可下地行走，VAS疼痛评分由治疗前的8分降至3分（VAS评分范围为0-10分，分数越高代表疼痛越剧烈），可出院居家训练。1周后门诊复诊时产妇步态明显改善，生活自理，但仍诉耻骨区疼痛。考虑到患者存在韧带撕裂和血肿，由此引发患者持续疼痛的可能性较大。遂请超声诊疗中心陈瀚勋副主任医师会诊，陈主任检查发现产妇耻骨联合分离撕裂伴血肿形成，耻骨上韧带也有撕裂伤，深思熟虑后制定了超声引导下耻骨联合封闭治疗方案，在熊月医生的配合下，完成了耻骨联合内的精准注射治疗。注射后产妇疼痛减轻，可正常进行康复训练。在康复科门诊经过3次治疗后，患者已能行走自如，完全恢复正常生活；
11月24日，在这个阳光明媚的日子，笑靥如花的孙女士开心地给康复科和超声诊疗中心送来了锦旗，感谢两位主任以精湛的医术帮助她恢复健康。
科 普
产后耻骨联合分离是产科常见并发症之一，以耻骨区剧烈疼痛、双下肢运动受限为主要临床表现。目前针对该症的治疗方法以复位、卧床制动、理疗为主，运动功能恢复不理想，且疗程长，通常需要3周甚至3个月，给产妇带来极大的痛苦。
什么是耻骨联合分离？
耻骨联合是由两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的滑膜关节，上下前后四面均有韧带加固，正常情况下女性耻骨联合间隙一般为4-6mm，孕期随着激素水平的变化，此间隙可增宽2-3mm，一般不超过10mm。在分娩的过程中，由于胎儿过大、产程过长、产时用力不当等，都会进一步导致耻骨联合过度分离，形成产后耻骨联合分离症。依据耻骨联合分离程度，可将其分为轻度（≥10-14mm）、中度（＞14-20mm）、重度（＞20mm）。
产后耻骨联合分离什么时候开始治疗效果最佳？疗程多长？
耻骨联合分离确诊后，应及早进行康复干预。我院康复科与产科、超声诊疗中心等多学科联合合作模式下，做到早诊断、早治疗，如产妇情况稳定，产后第一天即可开始康复治疗。
及时、专业的康复治疗可以减少产后耻骨联合分离患者的住院日，大幅度缩短疗程，减少产妇医疗费用支出，提高产妇生活质量。在产妇住院期间即可明显缓解疼痛、改善步态，恢复日常生活自理能力。在得到正确指导后，也可避免二次损伤。恢复期产妇每周一次至康复医学科门诊复诊，产后一个月复查骨盆X片。
多学科合作，为产妇保驾护航
在我院加强多学科合作建设精神的指导下，产科与康复医学科共同搭建学科合作平台，为产妇提供专业、便捷的产后康复服务。2023年9月，我院开始试行围产期快速康复，在产妇出院前即进行全面的康复评估及产后康复相关知识宣讲。通过评估，可早期发现阳性体征，及时介入康复治疗，或给予产妇专业的产后康复指导，包括呼吸训练、疼痛管理、体位转移技巧、腹直肌和盆底肌早期居家训练方法等，帮助产妇快速恢复。本案例中的孙女士能得到及时的康复治疗，也是得益于这种多学科合作的新模式。
康复医学科妇产康复专科介绍
康复医学科自2005年在省内率先开展女性盆底功能障碍的康复治疗至今，诊治范围逐年扩大，已积累大量妇产康复治疗病例。可运用现代康复治疗技术结合传统中医治疗手段，为女性产后盆底功能障碍、腹直肌分离、疼痛、体态异常、妇科术后尿潴留、尿失禁、淋巴回流障碍、疤痕粘连、关节活动受限等疾病和功能障碍提供全面评估、制定个体化康复方案及精准有效的康复治疗。尤其针对重度的产后耻骨联合分离等疑难病例的诊治，拥有丰富的临床经验。
就医指引：佛山市第一人民医院1号楼门诊四楼康复医学科
联系电话：83162432 皮医生、马医生
供稿：康复医学科
编辑：孙凯
审核：陈润钿返回搜狐，查看更多
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