各区市人力资源社会保障局、财政局，惠阳保姆13825404095各定点护理服务机构，各有关单位：
为积极应对日益严峻的人口老龄化，探索解决失智老人医疗照护难题，让失智老人公平享有护理保险待遇，不断增强参保人员的获得感，根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号）、《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）、《关于印发<青岛市长期医疗护理保险管理办法>的通知》（青人社发〔2014〕23号）有关规定，决定将重度失智老人试点纳入长期护理保险保障范围，并实行“失智专区”管理。现提出如下试点意见：
一、重度失智老人长期护理保险保障范围
试点期间，将在定点护理服务机构接受专业照护的60岁及以上重度失智老人（以下称失智老人）纳入长期护理保险保障范围，其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理费用，由护理保险资金按规定支付。
二、失智老人准入条件
参加我市社会医疗保险，年满60周岁的参保职工和一档缴费成年居民，经社会保险经办机构确定的失智诊断评估机构特约专家明确诊断，《青岛市长期护理保险失智老人失智状况评估量表》（《中文简易智能精神状态检查量表（MMSE）》,见附件1，必备）、《蒙特利尔认知评估量表（M0CA）》、《日常生活能力量表（ADL）》、《汉密尔顿抑郁量表（HAMD）》、《哈金斯基缺血量表》等有关检查量表支持临床诊断和病情判断，病情为重度的失智人员。
二、对失智老人实行“失智专区”管理
（一）“失智专区”条件
“失智专区”至少设置20张床位，至少配有2名经过失智照护专业培训的医护人员、社工师或高级养老护理员，照护人员与失智老人配比不少于1:3。“失智专区”应封闭安全、自由舒适，具备提供多样化照护服务的能力，满足失智老人不同层次的医疗照护需要。
试点初期，按照机构自愿申请、综合评估和协商谈判的程序和合理布局的原则，从承担“护理院护理”业务的护理服务机构中确定试点单位。综合评估主要评估申请机构开展失智照护业务的时间、规模、经验和服务能力等因素。对试点单位实行协议管理，签订护理服务补充协议。补充协议对服务人群、服务范围、费用结算、生活照料收费标准、个人负担、约束措施使用等方面进行约定。
（二）照护服务形式
根据失智老人疾病特点和不同照护需要，分别确定“长期照护”、“日间照护”、“短期照护（喘息服务）”三种照护服务形式。
1.长期照护：是指失智老人入住“失智专区”长期接受24小时在院照护服务。
2.日间照护：是指失智老人在“失智专区”接受日间照护服务。
3.短期照护（喘息服务）：是指失智老人短期入住“失智专区”接受24小时在院照护服务。照护时间从几天到几十天不等，以便为家庭照料者提供休整喘息时间。喘息服务原则上一个自然年度内累计时间不超过60天。
符合条件的参保职工可按规定申办其中一种照护服务形式，一档缴费成年居民可以申办长期照护或喘息服务。参保人员不得同时办理多种护理服务形式。
（三）照护服务内容
照护服务内容按照《关于印发<青岛市长期医疗护理保险管理办法>的通知》（青人社发〔2014〕23号）有关规定执行，并针对失智老人具体情况，重点做好以下方面服务：
1.针对失智行为和精神症状（BPSD）实施个性化、人性化照护。精神症状（BPSD）主要包括：易激惹、攻击、幻觉、妄想、多疑、健忘、焦虑、抑郁、谵妄、反常行为（徘徊、乱吃东西、摆弄粪便、反常性行为）等。
2.提供平衡能力、吞咽能力、咀嚼能力、语言能力、记忆能力、生活自理能力等维护身体机能的残存能力的康复训练。
3.基础疾病和常见临床问题处理。
4.饮食照料、睡眠照料、排泄照料、个人卫生照料等。
5.对失智老人及家属进行心理干预；对家属进行照护培训，以及营养、康复等方面指导；为失智家庭提供信息、咨询、帮助获得社会支持等。
6.对精神症状（BPSD）严重或病情发生重大变化的失智老人，及时联系家属，协助转诊。
四、待遇标准与结算方式
（一）待遇标准
在“失智专区”接受照护服务期间发生的符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金按照下列标准支付：参保职工支付比例为90%；一档缴费成年居民支付比例为80%。
（二）结算方式
对“失智专区”发生的符合规定的长期护理费用，实行“定额包干、超支不补”的结算管理办法，并按床日包干管理。包干额度按下列标准执行：长期照护、喘息服务65元/天，日间照护50元/天，包干标准包含抗阿尔兹海默症药物、抗帕金森药物、抗精神病等药物及其他符合规定的医疗护理费用。
伙食费、床位费、接送费等自理，自费项目及标准由双方协商，列入入住协议。
五、申办流程
（一）对申请享受护理保险待遇的失智老人采取第三方评估认定方式。诊断评估机构（社保经办机构另行确定并公布）指定专业医生担任特约评估专家，并报社会保险经办机构备案。失智诊断评估机构进行诊断评估时，应同时在病历上提出具体的医疗护理指导意见。
（二）失智老人申办护理保险待遇，应由其家属携带申请人身份证、社保卡、病历资料等，向纳入试点的定点护理服务机构（另行公布）提出申请，填写《青岛市长期护理保险待遇申请表（重度失智老人用）》（简称申请表，见附件2）。
（三）定点护理服务机构接到申请后，对符合条件的失智老人，采集病情、视频资料等有关信息，及时通过社会保险一体化系统进行网上申报，并将申请表、病历（原件、复印件）、MMSE量表等相关资料报社会保险经办机构；对不符合条件的，不得进行申报，并做好解释工作。对不符合条件的失智老人入住机构发生的相关照护费用，护理保险资金不予支付。
（四）社会保险经办机构自收到病历、MMSE量表等资料之日起，10个工作日内提出审核意见。审核通过的，自通过之日起享受护理保险待遇。定点护理服务机构应及时通过社会保险一体化系统查询审核进度及意见，并将查询结果及时反馈申请人或家属，同时做好解释工作。
（五）社会保险经办机构对审核通过的病例，将适时组织专家进行现场评估复核。经评估复核，达不到准入条件的，终止护理保险待遇。
六、试点要求
（一）试点单位要认真参与试点，强化管理，制定专门的“失智专区”管理制度，不断规范护理服务行为，提高护理服务质量，并对试点情况及遇到的问题及时向市社会保险经办机构反馈。
（二）市社会保险经办机构要加强协调和追踪调研，及时研究解决试点中出现的新问题、新情况，及时研究完善试点意见和“失智专区”试点单位协议管理等配套办法。
（三）本试点意见未明确的其他事项，按照《关于印发<青岛市长期医疗护理保险管理办法>的通知》（青人社发〔2014〕23号）、《关于规范长期医疗护理保险经办管理有关问题的通知》（青人社字〔2014〕74号）、《关于长期医疗护理保险医疗护理服务实行标准化管理的通知》（青人社办字〔2016〕81号）等文件规定执行。
本试点意见自2017年1月1日起执行，有效期至2019年12月31日。
附件：1.青岛市长期护理保险失智老人失智状况评估量表（《中文简易智能精神状态检查量表（MMSE）》
2.青岛市长期护理保险待遇申请表（重度失智老人用）
青岛市人力资源和社会保障局 青岛市财政局
2016年11月30 日
附件1
青岛市长期护理保险失智老人失智状况评估量表（《中文简易智能精神状态检查量表（MMSE）》）
评估机构 ：（章） 评估时间： 年 月 日
姓名
性别
出生年月
文化程度
职业
身份证号
社保类别
职工□ 居民一档□
子女情况
婚姻状况
家属对老人的病史及病情（含基础疾病）陈述：
与老人的关系： 家属（签字）：
项目
最高分
评分
定向力
（10分）
今年是哪一年
1
现在是什么季节？
1
现在是几月份？
1
今天是几号？
1
今天是星期几？
1
您住在哪个省？
1
您住在哪个县（区）？
1
您住在哪个村/组（街道）？
1
我们现在在什么地方？（这是哪里？）
1
我们现在在第几层楼？
1
记忆力
（3分）
现在我告诉您三种东西（任意与他生活工作相关的物品），我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3分）
3
注意力
和计算力
（5分）
100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若错了，但下一个答案正确，只记一次错误）
5
回忆能力
（3分）
现在请您说出我刚才告诉您让您记住的那些东西？
3
语言能力
(9分)
出示手表，问这个是什么东西？
1
出示钢笔，问这个是什么东西？
1
我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子）！
1
（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上面意思去做！
1
我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上。”（右手拿纸、把纸对折、放在腿上，每个动作1分，共3分）
3
书写能力要求受试者自己写一句完整的句子/口述一句完整的，有意义的句子（句子必须有主语，动词）记录所述句子的全文。
1
（出示图案）请你照上面图案画下来！
1
评估结论
评估专家（签字）
合计
本表一式二份
判定标准：1.认知功能障碍：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍。
2.按受试者受教育程度进行认知障碍评分修正：文盲≦17分，小学程度≦20分，中学程度（包括中专）≦22分，大学程度（包括大专）≦23分。
3.认知功能障碍严重程度分级：轻度，MMSE≧21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≦9分。
附件2
青岛市长期护理保险待遇申请表（重度失智老人用）
护理机构结算编码：
姓名
性别
年龄
学历
主要诊断
身份证号
社保类别
职工□ 居民一档□
申办类别
长期照护□ 日间照护□ 喘息服务□
现住址
家属电话
病史与病情：
身份证复印件粘贴处：
正面 反面
家属签字： 与患者关系： 年 月 日
定点护理服务机构意见：
经办人签字：
定点护理服务机构（公章） 年 月 日 负责人签字：
注：本表一式二份，定点护理服务机构、患者各一份。
