广州市番禺区正阳社会工作服务中心从2011年起相继在广州市番禺区钟村街、沙头街、东环街、石壁街和南沙区榄核镇开展社区养老服务，惠阳保姆13825404095涵盖服务包括社区居家养老综合服务平台、社区居家养老服务、日间托老服务、长者配餐服务及星光老人之家服务等，逐渐走过社区长者基础服务、经验总结实务研究及养老专精项目服务等阶段。
2020年广州正阳在以往服务基础上重点发展养老专精项目，新增“耆乐展缤纷”农村互助养老服务、“耆善安家”特殊困难老年人居家适老化改造服务等项目，共计开展（中）项目7个，项目经费达247.84万元，总服务人次约67528人次。
重点服务项目年度总结：
一、东环街居家养老一体化服务
（一）项目简述
东环街居家养老服务平台（以下简称“东环居养平台”）自2018年6月起由广州市番禺区正阳社会工作服务中心承接运营，通过组建专业运营团队、探索发展医养合作服务模式、运用专业社工服务等手段，为辖区老年人提供专业化、多样化、便利化的社区居家养老服务。
2020年，东环居养平台继续按照“政府支持、社会参与、市场运作、社区操作”的工作思路，立足实际，通过对社工、养老护理员等专业人员持续培育培训，医养合作探索发展医养结合服务，运用个案、小组、社区活动等专业社会工作服务手法，积极链接辖区资源，调动社会力量关爱长者，为辖区长者提供专业化、多样化、便利化的社区居家养老服务。
（二）服务开展情况
1.上门生活照料服务
东环居养平台拥有受过专业养老护理员岗位技能培训的养老护理员2名、获取养老护理员结业证书专职社工3名，所有工作人员在岗期间持续接受养老护理服务培训，不断提高服务能力。2020年，平台共为9名服务对象提供家居清洁、洗涤、个人护理、陪伴就医、情感关怀、日常提示等上门生活照料服务，服务269人次。
2.上门医疗服务
2019年起，东环居养平台探索发展医养结合服务，与社区卫生服务站、护理站等5家医疗机构签订了医养合作协议，为辖区长者提供个性化健康管理、风险评估、健康体检、生理指数监测等医疗保健服务。本年度共服务签约长者8人，总服务85人次。
3.助餐配餐服务
东环街目前共有6个长者饭堂，分别设立在蔡一村、甘棠村、富豪社区、江南社区、东沙村、街文体中心。过去一年，配餐服务92人，合计服务1243人次（2020年2月起因疫情暂停服务），其中送餐服务19人共227人次。通过定期对配餐人员开展助餐配餐工作培训、定期收集和反馈长者就餐意见，及时反映与不断提高长者助餐配餐服务质量。此外，为丰富助餐配餐的服务内容，东环居养平台不定期在各长者饭堂开展健康宣教、义诊等驻点服务。
4.日间托管服务
以东环街日托中心为主要服务阵地，东环居养平台除了为签约或偶到服务对象提供到站式服务外，把日间托老服务延伸到各长者饭堂、星光老年之家，满足辖区不同长者的服务需求，提供健康管理、午间休息、康复护理、文化娱乐等服务。
5.康复护理服务
东环居养平台积极发挥医养合作机制，联同医疗机构专业人员，借助日托中心、长者饭堂等场地，为辖区长者提供便利性的健康管理、康复咨询、器材锻炼、康复训练、康复理疗等服务。
6.精神慰藉服务
2020年，东环居养平台共为38名长者提供763人次的精神慰藉服务。平台积极联动爱心企业和热心志愿者，加强长者与社会的联系，今年1月期间组织亲子志愿者开展“送福上门”入户探访活动；6月携手爱心企业，开展长者探访公益活动；8月组织青少年志愿者开展“炎炎夏日送清凉”长者探访活动等。
7.安全援助服务
东环居养平台持续关注辖区长者的安全问题，安排工作人员在台风、寒潮、大暴雨等恶劣天气来临前及时上门提醒服务对象，定期对重点长者进行安全巡访，同时定期跟进辖区长者的平安通服务申请和投诉处理。2020年对53户重点长者进行适老化家居安全走访评估，并积极申请其他项目资金，链接第三方专业机构，根据评估情况制定服务方案，至今为5户长者进行居家适老化改造，为16户长者提供适老化微改造。
8.临终关怀服务
东环居养平台通过联动医养合作机构，对临终长者进行动态护理评估，根据长者动态评估情况提供专业的护理、膳食等专业服务，同时通过有效的心理辅导介入，为服务对象、服务对象亲属提供心理支持等心社灵照顾。
9.文化娱乐服务
以东环居养平台为主要服务阵地，同时依托东环街星光老年之家、长者饭堂等养老服务设施，根据实际情况，制定老年教育计划、文娱活动安排，开展曲艺、舞蹈、图书阅览、电子阅览、绘画、棋牌等文化娱乐服务。
（三）服务成效
1.提高服务队伍质素，持续完善服务体系。
东环居养平台拥有专业社工、心理咨询师、养老护理员等专业人员，在服务期间对服务人员持续培训培育，强化服务质量。另一方面，持续加强医疗、企业等社会资源的联动，与辖区社区卫生服务站、护理站等医疗机构达成医养等合作，优化服务人才队伍，持续完善社区居家养老服务体系，为稳定提供专业社区居家养老服务扎实根基。
2.专业化服务，提升辖区长者的社区居家养老生活质量。
东环居养平台契合重点长者养老需要，为服务对象制定个性化、深度化的服务方案，进一步专业化、精细化、系统化地提供居家服务，提高服务对象晚年的生活质量。另一方面，平台加强对长者饭堂、日托中心等辖内社区居家养老服务设施的管理，借助日间托老服务中心、长者饭堂等阵地，通过开展长者饭堂驻点服务、健康宣传教育等社区活动，为辖区一般长者提供便利性的助餐配餐、上门医疗、日间托管、康复护理、精神慰藉等服务项目。
3.不断扩大服务群体，减轻社区社会老龄化压力。
东环居养平台定期开展居家养老服务推介会等宣传活动，提升服务的知晓率，不断发现和发掘潜在服务对象，使更多的长者享受到社区养老服务当中，减轻家庭、社区社会养老服务压力。
（四）2021年工作展望
一是继续加强与周边资源的联动，利用不同专业人才队伍对平台服务团队开展针对性培训和行政督导。
二是建立持续性的志愿服务参与机制，发展长者互助养老模式。通过有组织地发动社会力量，建立完善、可持续的志愿服务参与机制，充分利用以老年人为主的各类人力资源的闲置时间，完善送餐服务等志愿服务队伍的建设，带动低龄老人服务高龄老人，长者间相互的帮扶与慰藉，推动辖区养老服务的进一步发展。
三是不断扩大服务对象群体。加强服务宣传与需求调研，发展更多服务资助对象（或自费对象），扩大服务影响力。
二、石壁街居家养老一站式服务
（一）项目简述
2019年9月起，石壁街居家养老服务平台（以下简称“石壁居养平台”）由广州市番禺区正阳社会工作服务中心承接运营，以家庭养老为核心、政府支持为主导、社区服务为依托、居家养老为基础、机构养老为补充，为辖区老年人提供居家养老服务。通过积极整合和联动辖区资源，发展传统家政服务、助餐配餐及医养结合的“3+x”服务新模式，充分利用社区资源为老年人提供上门生活照料、助餐配餐、日间托管、上门医疗、康复护理、文化娱乐、精神慰藉、临终关怀、安全援助等服务。通过专业化、多元化、综合化的一站式老年人服务，实现对长者“身、心、社”的全人照顾，是辖区老年人老有所医、老有所养、老有所乐。
（二）服务开展情况
1.上门生活照料服务
石壁居养平台现有接受专业培训且持证的养老护理员2名。2020年共为9名服务对象提供专业家居清洁、洗涤、个人护理、陪伴就医、情感关怀、日常提示等上门生活照料服务，共服务513人次。养老护理员极大地为居家养老服务对象提供了生活便利，居家卫生得到改善，长者身心方面的诉求得到满足。
2.助餐配餐服务
石壁街配餐分别是屏山村长者饭堂、韦涌村长者饭堂、大洲村长者饭堂、石四村长者饭堂、石三村文化活动中心长者饭堂。2020年9月1日，石壁居养平台长者饭堂在常态化疫情防控下全面恢复配餐服务。居养平台协助212多名长者申请就餐服务，累计服务9668人次。韦涌村长者饭堂作为石壁街长者配餐示范点。通过“社工+志愿者+分餐人员”的形式，多方位宣传推广长者饭堂，吸引更多长者享受到政府的福利。
3.上门医疗服务
为进一步提升医养结合服务，加强辖区长者身心健康，石壁居养平台与社区医院、护理站签订了医养合作协议。安排医护专业人员为9名居家养老服务对象提供家庭巡诊、康复指导等上门医疗服务，共服务74人次。根据长者服务需求，安排护理站及社区卫生服务中心开展以艾灸、高血压、季节性气候、膝关节、用药安全等主题的讲座及义诊，进一步提高长者的健康知识，促进长者关注自身健康问题。
4.康复护理服务
通过机构自有与合作的形式，链接专业的康复师等人员，为服务对象提供健康咨询、康复咨询、康复指引等服务。此外针对有需要的康复对象进行服务前的评估，根据长者的身体情况以及服务需求制定有针对性的服务计划。在康复训练的程中，协助服务对象使用康复器材，注意服务对象的身体及训练情况，适时给予指导和协助。2020年共为15名长者提供康复护理服务。
5.日间托管服务
石壁街日间托管服务以长者日间托管服务中心为依托，重点为辖区生活不能完全自理的空巢、独居的老年人提供日间托老服务，缓解亲属的压力，开展健康指导、助餐配餐、午间休息、康复护理、文化娱乐等服务。社工按规划开展服务，使长者了解到更多健康知识，增加日常保健技能，提升自身的社区参与感等。2020年共服务180人次。
6.精神慰藉服务
本服务包含了电话问候、关怀访视、心理关怀、个案服务、转介服务等。通过组织辖区志愿者资源，发动辖区热心公益、有时间、有爱心的健老长者针对独居、孤寡低收等弱势长者，提供身心、生活等支持性服务。
7.临终关怀服务
由工作人员为临终长者及其家庭提供临终咨询、转介、医疗和护理服务，并为有需要的服务对象提供哀伤辅导服务。2020年9共为2名服务对象提供临终关怀服务。社工为临终长者及其家属提供心理疏导、哀伤辅导、遗愿清单及善后服务，令临终长者走得没有遗憾，更有尊严。
8.文化娱乐服务
为满足辖区老年人的文娱等需求，石壁居养平台制定相应的“缤纷乐汇聚”常规服务安排表以及“耆才精英”长者老年大学计划。社工链接辖区健老专才长者志愿者担任义教老师，依托星光老人之家、长者饭堂开展多样化服务。本年度共开展22场活动，总服务993人次。
9.安全援助服务
本服务包括紧急呼援、定期巡诊、适老化家居改造等服务内容。社工与平安通公司保持畅通的联系，共服务16人次。此外链接外部资源，开展适老化居家改造服务。专业人员季度上门检查服务对象的居家水、电、燃气安全安全情况。针对居家养老服务对象每月电访8次，上门探访2次。
10.临时托养服务
石壁居养平台与钟村敬老院合作，将辖区中有临时托养需求的长者转介到钟村敬老院。为有需要的长者提供临时托养服务，这样极大地减缓了家属的照顾压力。
11.疫情防控工作情况
石壁居养平台在街领导的支持及指导下，开展如下疫情防控工作：一是侧重对居家养老对象进行一对一排查服务，检查长者在使用口罩及日常生活中是否存在困难情况。及时对使用口罩出现紧缺的服务对象进行登记，并将口罩等消毒物资派发给服务对象；二是结合社工站多领域，上门为居家养老服务对象科普新冠肺炎病毒的防控知识，从而促进居家养老服务对象做好疫情防控工作；三是通过红棉热线，及时了解服务对象身心情况，定期为服务对象排解负面情绪；四是通过链接番禺区社联会及区慈善会资源，为辖区就餐困难长者提供上门送餐服务。疫情期间，共服务了499人次。
（三）服务成效
1.配备专业人员队伍，完善服务计划和流程内容。
项目目前现有4名专职人员，其中3名人员考取养老护理证书。专职人员定期对养老护理员进行督查和培训，不断提升养老护理员的服务质素和技能。项目另配有2名护理员及6名配餐员，保证提供高质量的服务。根据评估专家的建议，优化现有制度表格、服务流程。并从服务对象的实际需求出发，制定年度服务计划，开展更贴合的服务。
2.整合社会资源，提高老年人晚年生活质量。
居养平台助餐配餐服务在石壁街道和石壁街街慈善会的大力支持下，在疫情防控常态化下，自2020年9月1日全面恢复助餐配餐服务，截至2020年12月31日，5个长者饭堂已超过1.57万就餐人次。街慈善会支持80岁以上老人给予就餐补贴、推行积分活动，赢得辖区老年人的赞许。同时，社工以长者饭堂为依托，定期开展义诊、健康讲座、政策宣讲等长者活动，满足长者“就餐、社交、娱乐、健康、日托”五大养老服务需求。
3.关注长者全面健康，链接社会资源，逐步完善社区居家养老体系。
2020年，石壁居养平台先后与石壁街社区卫生服务中心、颐家护理站、麦迪鸣翠苑护理站达成医养合作协议。医养合作协议的签订，标志着平台向完善社区居家养老综合服务体系的目标更进一步。接下来平台将借助日间托老服务中心、长者饭堂等场地，为辖区长者提供便利性的健康管理、健康宣传、康复咨询、上门医疗、康复护理等医养服务。
（四）2020年工作展望
1.以配餐点为根据地，吸引并扩大志愿者队伍。
通过借助韦涌村长者饭堂示范点为根据地，社工以此为契机，将发动本村热心公益，并有业余时间的健老长者参与志愿者服务，逐步发展壮大送餐队伍，从而逐步实现健老助弱老。一是通过配餐点常规服务挖掘培育健老志愿者；二是通过以点带面的效应，正向影响周边的居民长者参与志愿服务；三是通过联动社区单位、居民等为居家的老年人提供多种形式的养老服务；四是开展志愿者专题培训，加强专业化与志愿服务相结合的居家养老服务队伍建设。组织辖区的低龄健老志愿者参与居家养老服务的技能培训，加强对专业人才的吸纳与培养，大力发展社区居家养老服务志愿者队伍。
2.提升服务人员专业能力，打造专业化养老团队。
通过鼓励养老护理员参与相关的主题学习以及考取相关的资格证书，不断地提升专业水平。一方面与专业的护理站、嵌入式养老综合体等机构、企业合作，实现资源的共享，共同交流和学习专业的养老技巧。另一方面，平台在总结经验的基础上，继续完善护理员培育的相关课程设计。从知识、技能、实践等多个层面提供养老护理员及工作人员的专业水平，打造专业化的养老团队。
三、“耆乐展缤纷”农村互助养老服务项目
（一）项目基本情况
钟村街属于城乡结合部地区，其中钟二、钟三、诜敦、胜石村，保留了大部分农村的特征。村内大部分长者的生活关注点减少、晚年生活渐变单一、社交圈子的狭窄、与子女互动减少、社区参与度不高，社会支持网络薄弱。
项目以社区为本为导向，打造农村老人社区公共空间，通过开展多元化服务，使公共空间真正成为农村长者养老互助、问题解决、情感交流的载体，根据农村长者的不同阶段的需求，在满足农村长者生存及发展的需求基础上，营造敬老的农村氛围，探索农村长者互助养老模式。
（二）项目开展情况及成效
1.挖掘农村长者“耆乐融融”阵地服务，扩大长者休闲娱乐的场地和途径，发展和培养了农村长者多元兴趣，满足长者的健康及娱乐需求，建立农村长者的交流平台。
项目联动钟二、钟三、胜石、诜敦村村民委员会，挖掘4个服务场地。服务过程中对阵地进行步改造，添置物品，使得长者前来参加活动时可以感受到家的温暖，更愿意走出家门参与社区活动，使得阵地更加符合、贴合长者的各项需求。
其中，项目联动钟三村村委对公园墙体进行了改造，结合钟三村的文化特质，对原先破旧的墙体进行墙绘的设计和绘画。公园墙体改造后深受长者们喜爱，长者们称赞公园变得安全又漂亮了，还有本村文化韵味，长者们表示更加乐意来公园聚会聊天、参与服务。
针对高龄独居、孤寡等群体开展“耆乐融融”阵地服务长者常规服务活动共计118场次，入村送服务、送健康，现场教授长者学习健康手指操，安排医生定期坐诊、提供健康讲座、健康咨询服务等。活动的开展促使长者走出家门，与街坊邻里有了更多的互动交流，村内一片“耆乐融融”的景象。2.为农村长者与迁入的来穗人员以多元主题为媒介，促进互动与交流，增强长者在农村中社会支持网络，促进来穗长者的社区融入。
其中，美食活动以美食为介，促进长者见的互动与交流；健康知识活动邀请医生讲师，为村居长者开展健康知识讲座，围绕高血压、糖尿病、骨质增生等老人常见疾病，讲解预防方法和饮食保健知识，让长者更清楚地了解自己的身体状况，提升其保健意识；社区变迁以及生活常识小组借助绘画体验、情景模拟、互动教学的方式，从人际交往、生活习惯、科技、社区资源及政策了解五方面去促进小组成员认识和适应社区的变迁，并积极鼓励成员在回顾社区发展的过程中分享自己的感受，进而让其懂得学习适应环境的方法及学会使用社区资源解决问题，提升自身解决问题的能力，促进社会融入；出游活动深受长者喜爱，活动中组建了“胜石村老友记”的微信群，让长者们有了沟通互动的平台。
3.培育敬老爱老互助志愿队伍，营造爱老敬老的社区氛围，增强农村长者的社会支持网络。
项目孵化一支由18名辖区居民组成的“耆义缤纷”志愿互助服务队，为长者提供服务。期内，“耆义缤纷”志愿互助服务队协助开展20场“耆义缤纷”爱心探访活动，为钟二村、钟三村、诜敦村、胜石村的高龄、孤寡独居、残障、低保困境长者提供爱心关怀慰问服务和健康资讯，增强农村长者的社会支持网络。在探访过程中，向探访对象传递高血压等慢性疾病的健康资讯及相关福利政策，包括健康的日常生活饮食、手指操等健康知识及门慢报销申请、长者饭堂配餐申情等政策知识，并链接社会资源，邀请护士上门为高龄困难长者进行血压测量，为其建立健康档案，增强长者对自身的健康管理能力。使社区互助支持，敬老爱老的社区氛围营造得到体现。
同时“耆义缤纷”志愿互助服务队的成员与9名辖区重点长者签订结对服务协议，与其组成帮扶配对组合，通过每月定期问候、手工或手指操教学等方式，解决长者情感上或生活上的问题。截至目前，社工及志愿者收集到结对长者对于出行难的问题，为其链接了社会资源，送上拐杖，缓解他们出行困难的问题，营造敬老爱老的农村社区氛围，增强农村留守长者的社会支持。
