羊水过少产妇和新生儿预后临床分析及护理研究
潘玉娟
平昌县第二人民医院 636400
[摘要]目的：分析羊水过少对新生儿预后的影响及护理效果。方法：从2020年1月-2022年11月，安保顺家政13825404095我院收治羊水过少产妇中抽取70例。随机数表分为2组：对照组35例予基础护理，试验组35例予专项护理，评定两组的分娩结局。结果：1）护理后，试验组SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05）。2）试验组剖宫产率、羊水污染率、胎儿窘迫率及新生儿不良预后发生率均低于对照组（P<0.05）。3）试验组护理满意度为97.14%，略高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论：对羊水过少产妇实施专项护理，可改善产妇的心理状况，提高阴道分娩率，降低新生儿不良预后的发生，值得推广。
关键词：羊水过少；新生儿；预后；护理
羊水过少是妊娠期女性的常见并发症，是指妊娠晚期羊水量不足300mL[1]。羊水是胎儿在母体内对气体、物质进行交换的空间，对胎儿起着一定的保护作用，羊水量少会影响围产儿的生产、预后，甚至威胁胎儿生命。因此，对于羊水过少的产妇，要加强临床诊断和护理，提升围产儿质量，改善预后[2]。本文以70例羊水过少产妇为调查对象，探讨了临床护理的措施和效果，旨在为产妇的顺利生产提供指导，报告如下。
1资料和方法
1.1资料 从2020年1月-2022年11月，我院收治羊水过少产妇中抽取70例。随机数表分为2组，每组35例。试验组中，经产妇15例，初产妇20例，分别占比42.86%、57.14%；年龄最小者22岁，最大者39岁，平均（30.26±0.85）岁；孕周最短者37周，最长者41周，平均（39.65±0.21）周。对照组中，经产妇14例，初产妇21例，分别占比40.00%、60.00%；年龄最小者23岁，最大者39岁，平均（30.28±0.91）岁；孕周最短者38周，最长者41周，平均（39.68±0.24）周。统计显示，组间上述资料差异性不大（P>0.05）。
1.2纳排标准 （1）纳入标准[3]：妊娠晚期，B超检查显示羊水量少，羊水暗区垂直深度在3cm以内；基本资料完整，签订知情意向书。（2）排除标准：认知障碍；精神异常；严重脏器损伤；肺功能障碍等产妇。
1.3方法 对照组内35例产妇，实施基础护理。加强和产妇的沟通，了解既往史和现病史，指导用药；加强产前教育，告知分娩期的注意事项；分娩过程中，注意监测排泄、血压、呼吸等指标，异常后通知医师处理；分娩后，及时处理有异常情况的新生儿，并加强病房观察，减少其他并发症的发生。
试验组内35例产妇，实施专项护理，具体包括：①心理护理。热情接待产妇，带领熟悉医院、病房环境。采用合适的语言，向产妇讲解羊水过少的原因、处理方案，缓解产妇、家属的焦虑感；向产妇讲解阴道分娩的好处、剖宫产并发症等，提高产妇的阴道分娩信心。②分娩前评估。评估产妇情况，结合羊水情况、胎儿宫内情况，科学的选择分娩方式；对于羊水量极少的产妇，要尽快终止妊娠；动态监测胎心音，并详细记录，一旦出现胎儿窘迫的情况，应及时剖宫产。③第一产程。第一产程是时间最长的阶段，需要护理人员提前告知可能遇到的情况，尤其是初产妇，让其做好心理准备。此过程中，产妇要时刻保持良好的心理、生理状态，按时进餐，帮助排尿，减轻膀胱压力；指导正确用力、呼吸，节省体力；指导产妇交换体位，保留残余羊水量。④第二产程。宫口全开后，指导产妇正确用力、屏气，及时予高流量流食，保持体能；帮助产妇擦汗，使其产生被关心的感觉，提高分娩舒适度；在羊水量少时，指导采用拉玛泽呼吸法，以缩短产程时间，防止新生儿窒息的发生。⑤第三产程。待胎儿前肩娩出后，肌肉注射缩宫素，减少产后出血量；及时将胎儿情况告知产妇，加大观察力度，发现异常后立即处理。⑥分娩后护理。胎儿娩出后，做好呼吸复苏处理。按压新生儿鼻部下颌，快速清除口部羊水、黏液，重复2-3次。同时，清除鼻腔分泌物，评估新生儿情况，断脐后将其放于抢救台，清洁并擦干全身，检查新生儿知觉，必要时给氧；评估新生儿的活力，如果羊水污染为III度，行气管插管，连接胎粪吸引管、吸痰器，清除气管、咽喉部分泌物，减少胎粪吸入量。
1.4观察指标 （1）心理状态评分[4]：分别用SAS量表、SDS量表评估患者的焦虑、抑郁程度，评分越低心理状态越好。（2）生产结局：阴道分娩、剖宫产、胎儿窘迫、羊水污染。（3）新生儿不良预后：低体重、新生儿窒息、畸形。（4）产妇护理满意度：采用调查问卷的形式评估，视结果分为满意、一般满意和不满意。
1.5统计学处理 本研究中，心理状态评分为计量资料，用（x±s）表示；生产结局、新生儿预后、护理满意度为计数资料，用（n，%）表示。统计学比较时，将数据输入SPSS 25.0软件。基于P值大小评定有无差异，标准P<0.05。
2结果
2.1心理状态评分比较
护理后，两组SDS、SAS评分均降低，试验组各评分略低于对照组（P<0.05）。见下表1。
表1 心理状态评分比较 （分，x±s）
组别
SAS评分
SDS评分
护理前
护理后
护理前
护理后
试验组（n=35）
68.32±9.62
43.01±7.52
65.63±8.94
40.11±5.17
对照组（n=35）
68.35±9.65
52.26±7.49
65.70±8.81
51.63±5.71
t
0.013
5.156
0.033
8.848
P
0.990
0.001
0.974
0.001
2.2生产结局比较
试验组剖宫产率、羊水污染率、胎儿窘迫率略低于对照组（P<0.05）。见下表2。
表2 生产结局比较 （n，%）
组别
例数
剖宫产
阴道分娩
羊水污染
胎儿窘迫
试验组
35
6（17.14）
29（82.86）
2（5.71）
3（8.57）
对照组
35
14（40.00）
21（60.00）
8（22.86）
10（28.57）
χ2
4.480
4.200
4.629
P
0.034
0.040
0.031
2.3新生儿不良预后比较
试验组新生儿不良预后3例，发生率为8.57%，略低于对照组（P<0.05）。见下表3。
表3 新生儿不良预后比较 （n，%）
组别
例数
新生儿窒息
低体重
畸形
发生率
试验组
35
1（2.86）
2（5.71）
0（0.00）
3（8.57）
对照组
35
3（8.57）
6（17.14）
2（5.71）
11（31.42）
χ2
1.061
2.258
2.059
5.714
P
0.303
0.133
0.151
0.017
2.4产妇护理满意度比较
试验组护理满意18例，一般满意16例，不满意1例，满意度为97.14%；对照组护理满意15例，一般满意13例，不满意7例，满意度为80.00%。经比较，试验组护理满意度更高（χ2=5.081，P=0.024）。
3讨论
羊水是胎儿在母体生存的空间介质，当羊水过度流失时，不仅会破坏胎儿的生存环境，还会威胁胎儿的生命安全，影响胎儿的身体健康[5]。目前，临床尚未明确羊水过少的发病机制，认为和羊膜病变、胎盘功能不足等因素有关，是妊娠晚期的常见现象，对孕妇的分娩极为不利，从而增加剖宫产风险，造成胎儿宫内缺氧。因此，加强对羊水过少产妇的护理干预非常重要。
在传统护理中，护理人员多根据医嘱、以往经验开展工作，护理措施不灵活，缺乏针对性，再加上心理护理措施的缺乏，无法满足产妇的各种需求，影响护理效果[6]。专项护理是结合产妇的各种情况，制定针对性护理措施的护理模式，能够减少产后并发症，提高护理质量。首先，强化产妇的心理护理，消除其在分娩中的抑郁、焦虑心理，增强安全感，为阴道分娩创设良好条件；在第一、第二、第三产程加强护理干预，引导产妇配合产程进度，削减产程时间，从而改善分娩和母婴结局。本次调查中，以70例羊水过少产妇为对象，从数据上看：试验组护理后的SDS、SAS评分均低于对照组，且试验组生产结局、新生儿不良预后均优于对照组（P<0.05），说明和基础护理相比，专项护理可消除产妇的不良情绪，提高分娩主动性，保护新生儿的生命安全。在护理满意度上，两组同样存在差异，进一步证实了专项护理的应用价值[7]。
综上，对羊水过少产妇实施专项护理，可改善产妇的心理状况，提高阴道分娩率，降低新生儿不良预后的发生，值得推广。
参考文献：
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[3]廖国萍,杨卓群,文霞会.专项护理措施应用于足月妊娠羊水过少产妇中的价值评价[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(05):68-70.
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[5]薛文先.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响评价[J].基层医学论坛,2020,24(17):2445-2446.
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[7]王占荣,李爱芳,银娟.妊娠晚期羊水过少对产妇分娩方式及妊娠结局的影响[J].包头医学,2020,44(01):13-14.
