病例回顾
患者：李某，女，29岁，2021-07-19 12：19患者因宫口开大2cm于16:00送入产房，16:27患者突然出现抽搐、面色青紫，紧急联系手术室准备手术，行心电监护，心电监护示心率70次/分、血压及血氧饱和度未测出，未触及到颈动脉搏动，考虑心脏骤停，立即予心肺复苏，同时立即予气管插管、肾上腺素、阿托品等抢救药物治疗，考虑羊水栓塞，于16:43将患者紧急转入手术室继续抢救，16:45于手术室患者心跳恢复、瞳孔散大、昏迷状态，GCS评分3分，立即行剖宫产术,术后完善增强CT诊断为肺栓塞，转入ICU进一步治疗。
2021-07-1920:10气管插管呼吸机辅助呼吸，心电监护示P113次/分，BP120/63mmHg，血氧饱和度100%，麻醉未醒。双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反存在。腹腔引流通畅，腹壁引流通畅，尿管通畅，尿色清。腹部右侧一腹腔引流管、一腹壁引流管，腹部左侧一腹腔引流管，一前鞘下引流管，腹腔引流管接引流袋记量，腹壁、前鞘下引流管均接负压引流球记量，均引流出血性液体。
2021-07-19血红蛋白47 g/L，给予冷沉淀10u，红细胞2u，血浆400ml，血压低，给予肾上腺素升压，效果不佳，予垂体，间羟胺静脉泵入，血压维持在100/60mmHg。
2021-07-20患者持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺、右美托泵入。双侧瞳孔等大等圆，直径为5.0mm，对光反射迟钝；给予床边B超，心脏彩超，床边胸片，血气分析示血红蛋白73 g/L，给予冷沉淀15u，红细胞6u，血浆1000ml静脉滴入后，急诊行经右侧股动脉行腹腔动脉造影+腰动脉栓塞术。术后医嘱予低分子肝素钠抗凝治疗。患者当天腹腔引流颜色浅，未见明显血性引流液。
2021-07-21血红蛋白85 g/L，给予血浆200ml，持续关注有无再出血表现。
2021-07-25患者神志转清，各项生命体征平稳，精神可，予拔除气管插管，患者面罩吸氧，患者脉搏血氧饱和度95％以上，密切观察患者呼吸变化。
2021-07-25患者生命体征平稳，家属同意后转入产科普通病房继续治疗。
典型羊水栓塞表现为“三联征”：
(1) 急性发生的低血压或心脏骤停； (2) 急性低氧血症：呼吸困难、紫绀或呼吸停止； (3) 凝血功能障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床上表现为严重的出血，但无其他可以解释的原因，有些人以凝血功能障碍为首发症状。羊水栓塞的诊断并不依赖于母体血液中是否存在羊水有形成分，而是根据产时产后无法用其他原因解释的肺动脉高压、低氧血症、低血压，继发的凝血功能障碍典型障碍出现（如下图）。
护理措施
1. 预防性措施
(1)分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。
人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。
(3)正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。
(4)对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。
2.具体措施
(1)急救护理。
产妇一旦发生羊水栓塞，要立刻采取相应的措施，嘱咐产妇取半卧位，护理人员注意产妇宫缩强度和产程的监测，特别是要做好胎儿监护，保证胎儿呼吸、心率和脉搏等维持在正常水平，并严密观察产妇出血量和凝血状态，如果产妇出现大出血要及时切除子宫。同时及时给与产妇抗过敏、抗心衰、加氧等紧急救治。利用颈外静脉穿刺监测产妇中心静脉，及时开展紧急救治工作，预防并发症的发生。
心理干预。
心理护理实施的过程中必须正确对待产妇的心理状态，积极鼓励和支持产妇，多与产妇沟通、交流，使产妇正确认识疾病，产妇护理过程出现的任何问题，护理人员要给予及时的指导，使产妇了解自身疾病情况，以便提高产妇战胜疾病的信心。产后嘱咐产妇多休息，指导产妇进行自我监护、心理状态调节、安全用药等。同时注意产后个人卫生，勤换洗内内衣，注意阴道清洁，防止产后感染。
(3)饮食护理。
术后嘱咐产妇禁食 11 h，之后改用流质饮食，恢复正常饮食后给予产妇高蛋白饮食，补充产妇营养，多食易消化、软质类食物；同时嘱咐产妇多食蔬菜、水果，补充足够的维生素，预防便秘等，从而有效降低产妇并发症发生率。
(4)健康教育。
产前对孕产妇实施健康宣传是非常必要的，首先告诉孕产妇羊水栓塞发生的原因和预防措施；同时给孕产妇讲解母婴传播防范意识，嘱咐孕产妇做好产前各项检查工作，同时预防妊娠期其他并发症的出现，最大限度地提高母婴生存质量。产后嘱咐产妇多休息，指导产妇进行自我监护、心理状态调节、乳房护理及安全用药等；同时注意产后个人卫生，防止产后感染。
（聊城市第二人民医院 王丫丫）
参考文献：
[1] 李桂兰,张云林.羊水栓塞致DIC、急性呼吸窘迫综合征患者的抢救护理[J].医学临床研究,2015(2):368-369. [2] 刘艳.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理对策[J].中国医药指南,2016,14(13):253.[3] 张冉.患者羊水栓塞护理中运用围生期临床护理路径的临床效果探讨[J].中国现代药物应用,2016,10(3):241-242.
