摘要：
目的:了解高龄经产妇产后优化护理循证实践的实施现状以及影响其持续实施的因素,构建并实施促进循证实践项目持续性应用的方案,提高护士的循证实践能力,促进产后护理质量的持续改进.方法:本研究以"基于证据的持续质量改进模式图"为指导并引入实施科学的框架开展实施性研究.首先系统地检索并评价关于高龄经产妇产后护理的文献,总结目前更新的最佳证据.再根据现有的证据制定循证实践方案,并进行两轮的德尔菲专家咨询,促使纳入的证据更符合具体临床情景;调查前期循证实践的实施现状,比较其前期实践实施前后与目前的审查指标执行率,进而通过在实施性研究综合框架的指导下制定访谈提纲对产科护士进行访谈,以了解影响循证实践项目持续实施的障碍因素,并制定相对应的持续性实施策略.由基于更新的证据条目制定的《更新版循证实践方案》以及基于实施性研究综合框架下影响项目持续实施因素调查结果所构建的《循证实践项目持续实施策略》组成《高龄经产妇产后优化护理循证实践项目持续性应用方案》终稿.最后实施应用方案,在RE-AIM框架为指导下收集并比较分析方案实施前后的相关资料,从实施过程(采纳度,可及性,执行率)与实施结果(产妇层面,护士层面,系统层面)这两方面评价循证实践项目持续应用方案的实施效果.结果:1.本研究纳入共14篇文献,包含9篇指南,2篇系统评价,3篇专家共识,共总结14条关于高龄经产妇产后护理的证据,包含合并症护理,预防产后出血,心理护理,产后随访,产后运动这5个方面.检索时限为2017年～2021年.2.经调查发现前期循证实践项目在实施后两年大部分审查指标的执行率有所下降;在实施性研究综合框架(Consolidated Framework for Implementation Research,CFIR)的指导下的访谈结果得到10个影响项目实施的障碍因素,使用基于CFIR的实施策略匹配工具总结出13条切实可行的持续性实施策略.根据现有的证据制定循证实践方案,并进行两轮的德尔菲专家咨询法,最后确定了具有16条干预措施的更新版《循证实践方案》.3.在开展护士的循证知识培训以及制定循证实践项目质控办法后实施了方案,并评价实施效果.产妇层面:实施前后产妇一般资料比较无统计学差异(P>0.05);方案实施前后产妇的产后抑郁筛查得分,产后生活质量得分,护理满意度得分均有了明显的改善,差异具有统计学意义(P<0.05).护士层面:培训前后护士的循证实践知识,态度,行为水平,基于循证的高龄经产妇产后护理知识掌握程度均有了明显的提高,差异具有统计学意义(P<0.05).系统层面:引入了产后护理评估单,包括产后抑郁筛查量表,WHO生活质量简表;并开展高龄经产妇产后护理相关的循证知识培训课程,以及完善相关培训考核资料;制作并发放高龄经产妇设计高龄经产妇产后知识健康宣教单.结论:1.本研究基于高龄经产妇产后护理的最佳证据以及专家意见所构建出《高龄经产妇产后优化护理循证实践项目持续性应用方案》具有一定的适用性,科学性,可行性.2.实施方案可促使最佳证据向临床持续转化,提高护士循证实践能力,提高产妇的产后生活质量,护理满意度,减少产妇不良情绪的发生,促使产妇产后恢复,以及完善了科室相关知识材料.
