空巢老人养老需求与居家护理的范围综述惠城开荒保洁13825404095

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发布时间：2025-01-29 03:15

邱华云,肖婷婷,宋珈名,许芝娜,陈小华

韶关学院医学院,广东 512005

空巢老人指子女离家,且家中无其他亲属,独身或是与配偶甚至更年长的上辈人居住的老年人[1],其曾是家庭中的顶梁柱,但由于身体机能、家庭结构等多种变化,一方面要面临转型期间的生理-心理-社会问题,另一方面要适应从核心或主干家庭转型为空巢家庭,适应家庭周期的转换。转型期的适应对于空巢老人来说是一个挑战,容易引发一系列生理、心理等问题,严重的还可能给家庭带来许多负担,最终引发社会性问题[2]。随着人口老龄化的出现,养老问题不仅是家庭层面关注的焦点,也是社会和政府层面需要重点攻克的课题。

第七次全国人口普查数据显示,我国当前60岁及以上的老年人人口数量比重与2010年相比增加了5.44个百分点,与此同时,我国的户别人口数相对2010年相比下降了0.48人[3]。这些数据表明,中国人口老龄化程度在逐渐加深且家庭规模进一步缩小。同时,当代年轻人由于自我意识加强或受限于工作地点等原因,促使他们在经济独立后常自主或被迫选择离开父母,独自在外生活,这也隐含着未来许多家庭的老年人将面临空巢问题。第四次全国城乡老年人生活状况研究结果表明,中国城乡老年人经济状况得到明显改善,但精神慰藉服务严重不足[4]。受传统观念的影响,大部分老年人仍然首选居家养老,限于家庭规模缩小,上有老下有小的中青年群体在养老方面存在较大的照护压力,因此,探索适合我国国情的养老方式仍然是当前的重点工作。虽然国内养老方式逐渐增多,但缺乏针对空巢老人养老需求的系统归纳和整理,本研究通过总结既往有关空巢老人及居家护理的最新研究成果,分析空巢老人的养老需求,梳理不同居家护理模式的优缺点,为丰富老年人养老方式和提高其晚年生活质量提供参考依据。

1 资料与方法1.1 检索策略

计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网、万方数据库等数据库,检索时限为建库至2023年6月,中文检索词为“空巢老人”“老年护理”“居家护理”“健康老龄化”和“养老需求”,英文检索词为:“empty nesters”“family nursing”“healthy aging”“elderly care”和“retirement”。

1.2 文献纳入和排除标准

纳入标准:文献内容涉及空巢老人、健康老龄化、养老需求和居家护理模式的中英文医药类原始研究文献。排除标准:1)与本研究主题无关联;2)文献关键信息缺失;3)无法获取全文的文献;4)内容重复的文献。

1.3 文献资料的筛选和提取

2名研究者分别独立初步筛选文献,根据研究目的获取资料信息并进行交叉互审;对有争议的文献,则与其他研究人员共同研究判断,再决定是否纳入。提取文献信息主要包括:空巢老人的养老需求、我国空巢老人的养老方式、国内外居家养老护理现状。

2 结果2.1 文献检索结果

初检得到5 111篇文献,导入EndNote X9.1去除重复文献,获得3 568篇;题目、摘要与研究主题无关的有3 346篇;文献内容不相关的5篇、无法获取全文77篇、重复及内容相似69篇、不符合纳入标准19篇,最终共纳入52篇文献。

2.2 空巢老人的养老需求

2.2.1 生理需求

闫本超[5]的研究显示,随着年龄的增大,老年人身体机能和认知能力均在不同程度降低,引起生理和心理上的退行性变化,一部分老年人将逐渐失能。林晓明[6]对锦州市769名老年人的日常生活自我照护能力和居家护理需求进行调查发现,老人日常生活能力障碍发生率随年龄增加有递增趋势,且日常生活能力功能障碍老年人比正常老年人更加需要慢性病预防知识讲解、营养饮食指导、合理运动等方面的指导。刘莎等[7]采用分层整群抽样法对苏北1 409名空巢老人进行调查研究发现老年人健康自评差,2周患病率为32.9%,慢性病患病率为59.9%,44.9%的老年人经常服药,7.0%的老年人日常生活活动能力有损害,限于没有子女在身边照顾,选择外出就医变得困难,因此自行口服药物治疗是老年病人首选且最现实的选择。慢性病照护是否优良与老年人晚年的生活质量直接相关[8],多种慢性病合并使老年人护理的复杂程度大幅增加,缺乏专业指导的普通照护将无法满足老年人生理需求。由此可见,值得受到关注的老人群体不仅仅是曾经住过院或已经确诊某些疾病的老年人,所有的空巢老人都应该成为社会关注的对象。

2.2.2 心理需求

郭天笑等[1]研究结果表明,作为社会弱势群体,空巢老人易产生孤独、焦虑或抑郁等心理症状,甚至出现极端行为倾向,空巢老人的心理问题主要表现在认知、情绪和人格等方面均会出现不同程度的受损。伍成凯等[9]采用一般情况调查表、健康适能评定量表对广州市4个区的1 105名老年人进行横断面调查显示,与家人同住的老年人能及时有效地取得家人的帮助与支持,在心理上可以获得鼓励,而居住在养老机构的老年人则因脱离了熟悉的生活环境与人际关系圈,即便其获得了更好、更稳定的物质条件,老年群体仍容易产生孤独感与无力感。如未来的研究能做大“关口提前”,在空巢老人转型初始阶段对老年人的心理提早进行干预,也许能促进老年人转型期间的身心健康,以减少或减轻“空巢综合征”的相关不舒适症状。

2.2.3 社会支持需求

社会支持是指源于社会各方面给予的物质和精神帮助与支持,是个体通过社会联系所获得的精神支持和主观体验[10]。唐莉等[10]对798名老年人的社会支持影响因素进行了多元逐步回归分析,结果显示:社会支持总分受有无配偶、年龄、性别、居住地和养老模式的影响,有配偶老年人的各项社会支持状况均明显优于无配偶者,且独居老人各项社会支持状况均为最差。罗明辑等[11]基于中国健康与养老追踪共调查了2 086名空巢老人的多维贫困影响因素说明社会支持对缓解空巢老人贫困具有正向影响,没有社会支持的空巢老人陷入多维贫困的概率是有社会支持的空巢老人的1.709倍,获取社会支持对农村空巢老人多维贫困有明显缓解作用。马晓佳等[12]用多阶段随机抽样的方法对青岛市城区221名空巢老人和316名非空巢老人的心理健康状况与社会支持进行相关性分析,结果显示,空巢老人人际关系敏感、敌对和恐怖因子与客观支持呈明显负相关;人际关系敏感与焦虑因子、总分和主观支持呈负相关;焦虑因子与支持利用度呈负相关;抑郁因子与主观支持,躯体化、人际关系敏感因子与支持利用度呈明显正相关。刘西国[13]使用Stata 12版软件绘制了不同社交活动情况下老年人生活满意度和抑郁倾向的年龄变化趋势,结果显示,各年龄段不参与社交活动的老年人生活满意度低于积极参与社交活动的老年人,忧郁倾向的比例则高于后者。由此可见,良好的社会支持不仅可以改善空巢老人的心理健康状况,还可以提升其晚年生活幸福指数。罗微等[14]研究表明,空巢老人的健康状况与经济、社交和家庭参与呈正相关,在空巢老人的生理需求逐步得到重视的同时,心理需求和社会需求的满足将成为一个新的关注点。

2.3 我国空巢老人的养老方式

2.3.1 家庭养老

家庭养老主要是指老年人居住于家中,由家人、亲属来承担照护者角色,是我国的传统养老模式,也是中国老人最大的支持来源[10]。当前,我国的家庭结构已经发生了巨大的转变,传统的多子、大家庭模式逐渐被独子、少子的小家庭结构所取代,这意味着一对年轻夫妇不仅要承担养育子女的角色,还要赡养4位老年人,这给当代年轻人带来了艰巨的经济压力。中国社会的转型使家庭规模向小型化、核心化转变,老年人的家庭权威和地位下降,动摇了家庭养老的经济基础和伦理文化根基,传统的家庭养老方式弱化,老年人对社会养老照料的需求增长[15]。

2.3.2 机构养老

机构养老指老年人入住养老院、敬老院、老年公寓等养老机构进行养老[10]。徐田伟[16]通过在养老院中充分利用日光浴、海水浴、景观游览、体育疗法、心理疗法等海滨综合疗养因子丰富养老生活,通过定期查体增加安全感,在一定程度上减轻了老年人固有的心理问题。唐莉等[10]通过问卷调查研究不同养老模式老年人社会支持的差异性影响,其研究结果表明,机构养老者的总体社会支持、工具性支持和提供支持水平明显低于家庭和社区养老组,其原因可能是机构养老者生活在一个相对封闭的空间,社交活动较少,且离开了熟悉的家庭环境,老人很少得到家人和亲朋好友的生活照顾与情感支持,故其社会支持状况不理想。宁艳等[17]跟踪调查2 662名≥60岁空巢老人机构养老意愿,结果显示中国仅有1.7%的空巢老人愿意入住养老机构,这可能与住房条件、健康状况均得到提升,老年人开始追求个性、舒适、自由的品质生活有关。

2.3.3 社区居家养老

社区居家养老是以居家养老为形式,以国家制度政策法律管理为保证、以社区养老网络为基础、家庭养老和社会养老相结合的养老体系[18]。最早于2007年由苏州市沧浪区提出的“虚拟养老院”已花开四处,截至2019年,仅江苏省已建成95所“虚拟养老院”,辐射全省90%以上的养老服务对象。由此可见,社区居家养老将是未来中国绝大多数老年人的养老方式,也是国际推崇的现代养老形式[19]。徐明江等[20]以了解老年人社区居家养老需求为研究目标,采用便利抽样法选取南宁市≥60岁社区老年人进行一对一问卷调查显示,486名被调查的老年人中,60.9%选择家庭养老,20.0%选择社区居家养老,19.1%选择机构养老,表明家庭养老仍然是老年人的首选养老方式,而社区居家养老是作为一种新型的养老方式,可以让老年人在不离开熟悉的生活环境下以较低成本得到社会化的照护服务,正逐渐受到青睐;同时老年人希望社区提供健康咨询和保健指导比例为60.0%,反映出老年人对医疗卫生保健类服务的主观需求很高。基于目前绝大多数养老机构仍处于医养分离的状态,健康状况差的老年人更愿意选择社区居家养老。社区居家养老有3个方面的优势:首先,能够有效利用社会资源,弥补我国养老机构不足等问题[21],节约养老成本,降低年轻人的养老压力,有效地适应我国的家庭结构小型化的趋势;其次,以社区和(或)医院为依托,能够为老年人提供专业化的护理和照护指导,弥补了传统家庭养老的不足;最后,以家庭为核心的养老模式也能满足中国老年人更倾向于在家养老的心理需求[20],弥补了机构养老对心理-社会层面照护的缺失。

2.3.4 互助养老

目前,国内农村空巢老人普遍存在经济来源单一或缺失、生活照料困难、精神生活空虚等特点,因此互助养老模式应运而生,其是以村庄为基础,集合政府部门、街道社区、家庭以及个人力量,通过联动合作、统筹资源的方式为农村老年人群体提供养老支持,保障其安度晚年,此模式有助于完善农村地区养老体系,可视为家庭养老和社会养老的过渡模式[22]。空巢老人养老方式的选择受自身健康状况、经济状况、家庭养老照料资源等因素的影响,在少子化、老龄化和高龄化时代,家庭养老、机构养老和依赖社区居家养老将是较长时期内我国有效应对老年人长期照护需求的养老格局[23]。

2.4 国内居家养老护理现状

目前,居家护理没有统一的概念。广义的居家护理是指在独立自然人居家环境中帮助家庭成员提供所需的护理服务,服务内容主要包括专业属性较强的疾病预防、促进、治疗、康复、长期维持和姑息护理以及非专业的社会服务。狭义的居家护理指在居家环境中,专业的医护人员为有后续照护需求的个体提供定期性、专业性的健康照护,它更强调居家护理的专业性、正规性[24]。我国居家护理在慢性病病人、新出院病人、产妇、新生儿及相关康复护理等领域得到了广泛的研究和应用,随着社会的发展,社会对居家护理的需求也呈现出多样化、多层次、个性化等特点[25]。近年来涌现出较多新兴的护理模式,如“互联网+护理服务”[26]、护理工作室[27]、微信平台[28]等。大部分老年人都是慢性病的集合体,同时也是居家护理需求的大群体。我国空巢老人群体的居家护理体系尚处于起步阶段[29],目前国内老年人居家护理模式主要有以下2种。

2.4.1 社区卫生服务中心主导式

社区卫生服务中心主导式即以社区居民为服务对象,以居家空巢老人为服务重点的不以营利为目的的综合性基层卫生服务模式[30]。随着我国老龄化进程的加速,社区居家养老成为了一种应对策略,许多地区都积极地响应相关政策,逐步完善基础设施建设,推动社区居家养老模式。但社区卫生服务中心仅能提供一些较轻疾病的诊疗、普通体检、疫苗接种、普通慢性病的基础管理等服务,无法提供个体化高质量的专科性护理服务,例如压力性损伤护理、营养护理等。其次,相关的养老法规不够完善,老年人合法权益可能无法得到保障,各地区社区卫生服务中心发展不均衡、养老护理人才缺乏等相关问题也成为该养老护理模式的短板[31]。

2.4.2 医院-社区-家庭联动式

该模式下医院主要负责为相关社区提供专业的技术指导、定期巡诊、承接会诊及转诊等工作,杨菁华等[32]基于个案管理模式随访空巢老人,发现能改善糖尿病独居老人自我管理能力和生活质量;社区专业人士为老年人提供照护性医疗服务,包括日常护理、上门出诊、发起会诊及转诊、普及健康知识等工作;家庭照护者则负责老年人的日常照护,及时向社区反馈并接受社区的健康指导[33]。社区卫生服务中心是联动家庭和医院的中间环节,既保证社区老年人在发生急危重症时能及时联络上级医院,又接受上级医院的规范性培训和指导,承担起家庭照护者培训任务,纠正不良照护行为,减少不良照护事件的发生。

2.5 国外居家养老护理现状

老龄化问题并非中国特有的问题[34],也是全世界需共同面对的问题。世界卫生组织为全球老龄化制定了相关的应对措施,《2016—2020年老龄化与健康全球战略和行动计划》和《世界卫生组织2020—2030年健康老龄化十年计划》均提及社区居家护理是应对全球老龄化趋势的一个重要战略[35]。早在20世纪90年代,国外已经开始关注到了居家护理及相关的延续性护理对出院病人或需要长期照护的人群健康有积极的促进意义[36],居家护理不仅能有效地改善老年病人高血压、糖尿病的控制效果[37],还能应用于癌症病人的姑息性护理,帮助改善癌症病人的生活质量[38]。目前国外居家护理已趋于成熟,并在不断深化和发展[38],见表1。Alaraj等[39]提出引入人工智能技术协助老年人日常生活;Mooses等[40]提出利用现代网络技术与老年人建立联系并进行随访;Karlsen等[41]指出可以通过远程护理系统及时发现老年人的意外情况,但居家护理仍存在待改进的盲点,如定义需要更明确、人群和个性化的护理系统需更加完善[42]等。

表1 国际上发展较成熟的居家养老护理汇总

3 小结和展望

随着我国老龄化程度的不断加深和少子家庭不断增多,未来空巢老人的占比将不断扩大。日益增长的空巢老人群体因躯体功能下降,家庭结构转型等各种变化,将面临生理、心理、社会等多重因素的困扰。当前的养老模式仍以家庭养老为主,但缺乏专业护理知识的家庭照护显然无法满足老年人的需求,我国社区居家养老主要是以社区卫生服务中心为主导和医院-社区-家庭联动2种模式,随着信息技术不断更新进步,社区智能居家养老发展态势良好,各省市也积极探索智慧养老的有益路径[51],虽然智慧养老的推广目前存在一定的阻力[52],多种养老方式共存将是我国很长一段时间解决人口老龄化问题基本对策,有关部门应从老年人切实需求出发,为空巢老年人提供有层次性、有针对性的养老服务。