摘要：目的 分析基于责任助产模式的优质护理干预对妊高症产妇剖宫产产后出血情况的影响。方法 选取共90例妊高症剖宫产产妇作为研究对象，惠阳保姆13825404095回顾性根据护理模式的不同分成观察组和对照组，两组各45例。对照组常规采取优质护理干预，观察组基于责任助产模式开展优质护理干预。结果 在产后2h、12h、24h时出血量相比，观察组各时刻均低于对照组，P＜0.05。护理后，观察组患者HAMD、HAMA水平均低于对照组，P＜0.01。观察组产妇住院时间为（6.1±0.9）d，对照组为（8.3±1.4）d。经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 基于责任助产模式开展优质护理能够降低妊高症产妇剖宫产后出血量，不良情绪有所缓解，住院时间缩短。
关键词：妊高症；剖宫产；责任助产模式；优质护理；产后出血
[Abstract]Objective To analyze the effect of high-quality nursing intervention based on responsibility midwifery mode on postpartum hemorrhage of pregnant women with pregnancy induced hypertension after cesarean section.Methods 90 cases of pregnant women with pregnancy induced hypertension undergoing cesarean section were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to different nursing modes， 45 cases in each group.The control group was given high-quality nursing intervention， while the observation group was given high-quality nursing intervention based on responsibility midwifery mode.Results compared with the amount of bleeding at 2 h， 12 h and 24 h after delivery， the observation group was lower than the control group at all times， P < 0.05.After nursing， the levels of HAMD and HAMA in the observation group were lower than those in the control group， P < 0.01.The hospitalization time of the observation group was （6.1 ± 0.9） d， and that of the control group was （8.3 ± 1.4） d.The difference was statistically significant （P < 0.01）.Conclusion high quality nursing based on responsibility midwifery mode can reduce the amount of postpartum hemorrhage， relieve the bad mood and shorten the hospital stay.
[Key words]pregnancy induced hypertension; cesarean section; responsible midwifery mode; high quality nursing; postpartum hemorrhage
妊高症是发生在孕产妇中的一种全身性疾病，也是导致孕产妇、围生儿死亡的因素之一[1]。剖宫产作为临床处理妊高症等高危妊娠或异常妊娠的重要手段，随着产科技术的发展、医疗环境转变，剖宫产率不断升高并已成为产科一项突出问题。有资料显示[2]，剖宫产后妊高症产妇的产后出血风险较高，对产妇生命安全有严重威胁。因此，如何强化妊高症产妇围手术期护理干预，改善母婴预后，是临床关注的重点话题。优质护理具有人性化等优势，能够有效改善产妇负性情绪，减少出血，提高产妇生活质量[3]。我院基于责任助产模式开展优质护理取得了较为理想的效果，本文特对90例妊高症剖宫产后出血孕妇的护理结果进行了分析，现报道如下。
1受试对象与方法
1.1受试者资料
选取2019年1月～2020年10月共90例妊高症剖宫产产妇作为研究对象，回顾性根据护理模式的不同分成观察组和对照组，两组各45例。观察组产妇的年龄在22-35岁，平均（28.9±3.5）岁；孕周在37-40周，平均为（39.2±0.6）周；其中初产妇24例、经产妇21例。对照组产妇的年龄在24-36岁，平均（29.4±3.1）岁；孕周在37-41周，平均为（39.5±0.8）周；其中初产妇25例、经产妇20例。对两组产妇年龄、孕周等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳排标准
90例产妇均由笔者所在产科收入，所有产妇均为单胎妊娠，有明显剖宫产手术指征；产妇及其家属均知情同意。排除合并心肝肾等脏器严重病变的产妇，排除合并肿瘤、泌尿系疾病、盆腔及其附件严重病变的产妇，排除胎儿畸形的产妇，排除手术禁忌症、依从性差、资料不全的产妇[4]。
1.3方法
对照组采取优质护理干预，①环境护理：产妇所在病房应干净、整洁，注意通风，为产妇创造良好的住院氛围。播放一些电视剧或轻松的视频，调节病房氛围，改善沉闷、抑郁的气氛。②饮食护理：根据产妇病情程度制定清淡、易消化的饮食，在确保机体营养的情况下，重点限制食盐等摄入量，以控制病情的进展。③心理护理：护士应注意观察产妇情绪，了解产妇心理诉求，为产妇讲解妊高症发生发展、注意事项等，提高认知，并针对抑郁、恐惧等不良情绪产生的原因进行疏导；耐心倾听产妇疑惑，以有效解除其心理顾虑。④出血干预：指导母乳喂养，以利用新生儿吸吮动作增加子宫收缩频率，以控制产后出血；加强巡视，做好产后出血检测，发现任何异常及时采取有效措施，以免发生意外。
观察组则基于责任助产模式开展优质护理，也就是一对一护理助产。首先成立责任助产护理小组，护士长担任组长，由6-8名临床护理经验丰富的助产士组成。具体包括：制定护理方案：产妇入院后，根据产妇年龄、妊娠状况、妊高症病情、产妇要求等进行综合评估，并查询资源库中相关文献，通过小组讨论制定合理的、针对性干预措施。助产士全程陪伴产妇分娩，产前与产妇进行深入沟通，及时掌握产妇感受、情绪并进行安抚；责任助产士可通过抚触、拥抱等方式安抚产妇，缓解产妇分娩压力；在宫缩期间，助产士可通过帮助产妇按摩腰腹部，来缓解疼痛感；并陪伴产妇进入手术室，在术后尽早母婴接触，助产士应指导并教会产妇母乳喂养技巧，并加强产妇对妊高症剖宫产后注意事项的知晓度，提高产妇自护能力。其余基础护理措施同对照组。
1.4观察指标
分别于产后2h、12h、24h计算产妇出血量，采用医院统一发放的会阴垫，以称重法将血液浸湿前后的会阴垫重量差/1.05得到出血量[5]。
分别于患者入组时、护理后采用HAMD、HAMA量表评价患者抑郁、焦虑情绪，前者总分54分，8分以上提示抑郁症；后者总分56分，7分以上提示焦虑[6]。
分别统计患者住院时间。
1.5统计学分析
本文采用SPSS20.0统计学处理软件；计数资料以“n（%）”形式录入，采取χ2检验；符合正态分布的计量资料以“”形式录入，采取t或F检验；P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1产后出血量比较
在产后2h、12h、24h时出血量相比，观察组各时刻均低于对照组，P＜0.05。见表1.
2.2产妇负性情绪分析
入组时，两组产妇的HAMD、HAMA水平相比，P＞0.05；护理后，观察组患者HAMD、HAMA水平均低于对照组，P＜0.01。见表2.
2.3产妇住院时间分析
观察组产妇住院时间为（6.1±0.9）d，对照组为（8.3±1.4）d。经统计学分析，差异具有统计学意义（t=8.8673，P=0.0000）。
3讨论
妊高症是妇女妊娠期特有的一种疾病，产妇主要有高血压、水肿、蛋白尿等表现，不仅对母婴健康产生影响，也是导致孕产妇、围产儿病死率的重要因素。对于出现手术指征的妊高症产妇必须实施剖宫产，但术后极可能因宫缩乏力造成产后出血，从而引起不良后果。因此，对于妊高症剖宫产产妇需要采取严格的护理措施[7]。有学者认为[8]，采取优质护理能够降低产后出血量、不良反应。但产科护士工作任务繁重，难以针对性开展护理干预，不能及时关注到产妇负性情绪的变化。责任助产是由助产士面向产妇一对一落实护理干预的模式，助产士能够及时根据不同产妇的心理、精神变化进行疏导，通过安抚产妇改善生理状态，对于改善母婴预后具有重要的作用[9]。
我科基于责任助产开展优质护理降低了产后2h、12h、24h时产妇出血量，且护理后观察组患者HAMD、HAMA水平均低于对照组，P＜0.01。本研究中关于产后出血量的结果，与陈爱梅等[10]学者在无痛分娩产妇中的结果接近，其原因是责任助产基础上开展优质护理时，由助产士全程陪同，缓解了产妇不安和陌生感，有利于及时发现产妇异常；同时助产士也会积极与产妇交流并针对性进行交流，不仅能拉近助产士、产妇的关系，还能有效缓解产妇不安情绪，最大程度减少或避免了产妇情绪对血压的影响，从而减少了产后出血量。本研究还显示，观察组产妇住院时间为（6.1±0.9）d，对照组为（8.3±1.4）d，P＜0.01。说明基于责任助产开展优质护理能够减少产妇住院时间。笔者认为，基于责任助产开展优质护理能够进一步拉近产妇及医护关系，建立更亲密的信任感和良性互动关系，对于产科护理质量具有重要意义。
综上所述，基于责任助产模式开展优质护理能够降低妊高症产妇剖宫产后出血量，不良情绪有所缓解，住院时间缩短。
参考文献：
[1]朱立娟，陈艳平，何剑， 等.优质护理用于妊高症产妇产后出血护理临床疗效观察[J].中外女性健康研究，2020，（14）：66-67.
[2]吴泉锋，李欢喜，魏玮， 等.40岁以上高龄产妇产时剖宫产及阴道助产相关因素分析[J].中国妇幼保健，2020，35（4）：729-731.
[3]宋丽娟.优质护理方式在妊高症产妇护理中的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（35）：150，152.
[4]曹美红.探讨妊高症产妇产后出血的临床护理干预价值[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（17）：26-27.
[5]张喜来.探析优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（14）：109，124.
[6]李静.责任制助产护理模式对剖宫产率的影响探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（69）：297，301.
[7]陈小莉.对妊高症合并产后出血患者进行优质护理的效果研究[J].当代医药论丛，2020，18（11）：222-223.
[8]胡翠静.责任制护理对心脏病孕妇剖宫产围术期的应用效果观察[J].中国医药指南，2017，15（27）：245-246.
[9]陈静亚.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（7）：133.
[10]陈爱梅，王蕊，彭亚娜.基于责任助产模式的优质护理干预在无痛分娩产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（10）：61-63.
